ご住所
お名前
TEL（必ずお書きください）

ご依頼主(配送伝票に記される方)

東インド会社ウィンドミルクラブ会員の方は、ご住所の代わりに会員No.をご記入ください。
電話・FAX番号は不要です（お名前、E-mailはご記入下さい）。

ご住所
お名前 　ふりがな
国名
TEL 　FAX
E-mail

到着日
（日曜・祝祭日でもお届け可能です）

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 　　アポイントサービスを利用する

※アポイントサービスとは、お届けする日時を弊社が（運送会社が、ではありません）お届け先様にお問い合わせするサービスです。
ギフトの場合は、予告無しのお届けの方が喜んでいただける事が多いのですが、お届け先がお留守がちの方にはこちらのサービスのご利用が便利です。
アポイントサービスをご利用の場合、日付欄にはおおよその目安となる日付をご入力下さい。（特に指定しない場合空欄で結構です）
ご不在でアポイントが取れない場合は、目安となる日付を過ぎることもございますので、その旨ご了承ください。

特に指定しない 午前中 12時〜14時 14時〜16時 16時〜18時 18時〜20時 20時〜21時

メニュー＆価格

◆旬の花メニューBOX　BOXナンバー／商品名 　円
　（このホームページ以外のメディアでお知らせしたメニューのご注文もこちらです）

◆フラワーソムリエBOX 4,200 5,250 6,300 7,350 8,400 10,500 12,600 15,750 18,900 21,000 26,250 31,500 円（送料・税込価格）

ご用途

お誕生日	お祝い	お礼	お見舞い
結婚記念日	バレンタインデー	ホワイトデー	クリスマス
母の日	父の日	敬老の日	ご仏事(御供)
季節のご挨拶（お歳暮、お中元、暑中お見舞い等）
自家用（ホームユース）
その他(下のインフォメーションメモへ内容をお書きください）

メッセージカード
（BOXに同送するカードについてお伺いします）

インターネット上でお花と別々にフラワーメールを送信

印刷されたフラワーメールをBOXに同送（東インド会社にて印刷）
（ご注文がすべて終了した後、フラワーメールページへのリンクをクリック）

代筆タイプアウト
（東インドオリジナル無地カードに30字程度）

代筆タイプアウトの方は下部にへ文面を30字程度でお書きください。

直筆メッセージカードをメールセンターへ郵送

FAXをBOXに同送
（オーダーフォーム完成後、FAXを東インド会社へ送信：イラストや寄せ書きなどの場合にお使いください）

東インド会社におまかせ
(用途に応じた定型文：お届け先様のプロフィールや、お客様とのご関係など、参考になることを「フラワーソムリエ」へのインフォメーションメモへご記入ください)

不要

「フラワーソムリエ」へのインフォメーションメモ（通信欄）

お花の雰囲気のご希望、ギフトシチュエーションなど、お花の組み合わせやお届けの参考になる事、
また、アポイントサービス、時間指定、領収証発行などご注文についての事務的な追加事項など
何でもここにお書き下さい。

・クレジットカード
（前回ご注文時と同じカードをご利用の方は以下のカード名をチェックしてください。初めてご利用の方はTEL/FAXにてお知らせください）

VISA MASTER AMEX UC SAISON JCB

郵便振替（00170-2-133710 口座名義：東インド会社）

銀行振込（みずほ銀行 麻布支店 当座預金 11413 口座名義：東インド会社）

ホームページ